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橋本甲狀腺炎又稱為橋本氏病，是一種最常見的自身免疫性甲狀腺炎，由學(xué)者橋本策教授在1912年首次提出。橋本甲狀腺炎病程進(jìn)展緩慢且臨床表現(xiàn)多樣，可無任何癥狀，也可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）或甲狀腺功能減退（甲減）.

本文將詳細(xì)介紹橋本甲狀腺炎的診斷、治療及日常生活中的注意事項，并探討什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)。

橋本甲狀腺炎概述

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，以甲狀腺組織逐漸破壞、功能異常為特征。甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部前方，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝和生長發(fā)育。

橋本甲狀腺炎發(fā)生時，免疫系統(tǒng)錯誤地將甲狀腺組織視為外來物質(zhì)，并產(chǎn)生抗體攻擊它，導(dǎo)致甲狀腺組織逐漸破壞。

橋本甲狀腺炎可發(fā)生于任何年齡，但以30-50歲的女性最為常見。由于病程進(jìn)展緩慢，許多患者在早期可能沒有癥狀，或僅表現(xiàn)為無痛性甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)。

橋本甲狀腺炎

隨著病情的進(jìn)展，甲狀腺組織破壞加劇，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動過緩、精神不振等。也有少數(shù)患者會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手抖等，但這種甲亢通常是暫時性的。

橋本甲狀腺炎的診斷

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、甲狀腺超聲檢查和甲狀腺功能檢測。

臨床表現(xiàn)

無癥狀或僅有輕微的頸部不適感。

1、部分患者甲狀腺變硬、變腫，甚至脖子腫大。

2、甲狀腺持續(xù)腫大可出現(xiàn)吞咽困難和壓迫癥狀。

3、甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動過緩等。

4、少數(shù)患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。

橋本甲狀腺炎

甲狀腺超聲檢查

甲狀腺超聲是診斷橋本甲狀腺炎的重要手段。

1、超聲下可見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻，可出現(xiàn)網(wǎng)格樣改變。

2、甲狀腺超聲還可用于評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流情況。

橋本甲狀腺炎

甲狀腺功能檢測

甲狀腺功能檢測包括血清甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）和抗甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）的檢測。

1、橋本甲狀腺炎患者常表現(xiàn)為TSH升高，T3、T4降低（甲減）或正常（亞臨床甲減）。

2、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）異常升高是橋本甲狀腺炎的特異性標(biāo)志。

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎的治療

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能和臨床癥狀。對于無癥狀、甲狀腺功能正常的患者，無需特殊治療，只需定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。對于甲狀腺功能異常、有癥狀的患者，則需要藥物或手術(shù)治療。

甲狀腺功能亢進(jìn)的治療

橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)通常是暫時性的，可使用抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。

隨著甲狀腺組織的破壞，甲亢癥狀可自行緩解，但需定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。

橋本甲狀腺炎

甲狀腺功能減退的治療

橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退通常是永久性的，需要終生補充甲狀腺素，如左旋甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）。

甲狀腺素替代治療的目標(biāo)是使TSH水平恢復(fù)正常，并定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。

橋本甲狀腺炎

手術(shù)治療

對于甲狀腺腫大壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難的患者，可考慮手術(shù)治療。

彩超或穿刺檢查結(jié)果高度懷疑橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺癌的患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療包括甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)等，術(shù)后需根據(jù)甲狀腺功能情況繼續(xù)甲狀腺素替代治療。

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎的日常生活護(hù)理

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎患者在日常生活中應(yīng)注意以下幾點：

定期復(fù)查

建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，每年復(fù)查一次甲狀腺超聲。

對于橋本甲狀腺炎伴可疑惡性結(jié)節(jié)的患者，必要時進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查以明確診斷。

橋本甲狀腺炎

飲食及生活作息

飲食中正常碘攝入即可，不要過多也不要過少。

1、避免過多食用海帶、紫菜、海蝦等含碘高的食物。

2、長期的精神壓力、緊張情緒等可誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎，因此應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，避免過度勞累。

3、適當(dāng)鍛煉，增強免疫力，有助于疾病的康復(fù)。

橋本甲狀腺炎

心理調(diào)適

橋本甲狀腺炎患者可能因長期服藥、定期復(fù)查等而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。

1、建議尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為治療。

2、與家人、朋友保持良好的溝通和交流，分享自己的感受和困惑，有助于緩解心理壓力。

橋本甲狀腺炎

甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征

橋本甲狀腺炎

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的一個或多個腫塊，發(fā)病率逐年升高。根據(jù)一項全國流行病學(xué)調(diào)查項目顯示，大于0.5厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中的患病率高達(dá)20.43%，但其中只有8%-16%為惡性。因此，評估什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)至關(guān)重要。

超聲檢查結(jié)果

根據(jù)《2024甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南：C-TIRADS》，將結(jié)節(jié)分為六類。

1、C-TIRADS 1類、2類和絕大多數(shù)3類結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，只需定期復(fù)查。

2、對于C-TIRADS 4類及以上的結(jié)節(jié)，懷疑惡性可能，需進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

橋本甲狀腺炎

細(xì)針穿刺活檢結(jié)果

細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

1、若穿刺結(jié)果為惡性，則手術(shù)切除是首選治療手段。

2、若穿刺結(jié)果為良性，則可定期觀察；對于細(xì)胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，可重復(fù)穿刺或分子檢測進(jìn)一步評估。

橋本甲狀腺炎

其他手術(shù)指征

巨大或胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，壓迫氣管、食管等鄰近器官，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難等癥狀。